{"id":135,"date":"2024-01-27T15:35:53","date_gmt":"2024-01-27T14:35:53","guid":{"rendered":"https:\/\/enddarmzentrum-essen.de\/?post_type=illness&p=135"},"modified":"2024-01-27T16:14:20","modified_gmt":"2024-01-27T15:14:20","slug":"sinus-pilonidalis","status":"publish","type":"illness","link":"https:\/\/enddarmzentrum-essen.de\/erkrankung\/sinus-pilonidalis\/","title":{"rendered":"Stei\u00dfbeinfistel (Sinus pilonidalis)"},"content":{"rendered":"\n
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Sinus pilonidalis<\/h1>\n\n\n\n

im allgemeinen Sprachgebrauch: \u201eStei\u00dfbeinabszess\u201c, \u201eStei\u00dfbeinfistel\u201c<\/h2>\n<\/div>\n\n\n\n
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Ein Sinus pilonidalis tritt vor allem bei jungen M\u00e4nnern auf. Frauen sind 6-7-fach seltener betroffen. Die Erkrankung entsteht wahrscheinlich dadurch, dass sich Haare in die Haut zwischen den Ges\u00e4\u00dfseiten einbohren und so zu entz\u00fcndeten G\u00e4ngen f\u00fchren (Fisteln). Im akuten Stadium entsteht eine Eiteransammlung (Abszess), die entweder spontan aufplatzt oder durch einen Arzt er\u00f6ffnet werden muss. Antibiotika sollten nicht verordnet werden.<\/p>\n\n\n\n

Der entstandene Gang (Fistel, Porus) bleibt offen und \u201esaugt\u201c immer neue Haare hinein, so dass die Krankheit immer weiter fortschreitet. Dies erkl\u00e4rt die Tatsache, warum h\u00e4ufig Soldaten betroffen sind: das lange Marschieren unter unhygienischen Bedingungen beg\u00fcnstigt das Einbohren der Haare in die Haut.<\/p>\n\n\n\n

Die Erkrankung hat im Gegensatz zum allgemeinen Sprachgebrauch nichts mit dem Stei\u00dfbeinknochen zu tun, die Fisteln liegen lediglich \u00fcber diesem Knochen. Eine Verbindung oder gar eine direkte Mitbeteiligung des Knochens sind absolute Rarit\u00e4ten.<\/p>\n\n\n\n

Abzugrenzen vom Sinus pilonidalis sind andere fistelnde Erkrankungen der Region um den After wie die Acne inversa<\/a> und die Analfisteln<\/a>.<\/p>\n<\/div>\n\n\n\n

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Behandlung<\/h3>\n\n\n\n

Unbehandelt f\u00fchrt der Sinus pilonidalis oft zu chronischen eitrigen Entz\u00fcndungen im Stei\u00dfbereich, die mit Schmerzen und eitriger Sekretion einhergehen k\u00f6nnen Eine Heilung kann in diesen F\u00e4llen nur durch eine Operation erzielt werden. Selten finden sich auch nur kleine \u00d6ffnungen, die keinerlei Beschwerden verursachen. Diese Befunde brauchen nicht operiert zu werden.<\/p>\n\n\n\n

Bez\u00fcglich der Operation kann zwischen zwei Verfahren unterschieden werden. Bei beiden werden die entz\u00fcndlichen, fistelnden Hautareale sparsam ausgeschnitten. Danach bleibt die Wunde entweder offen (sekund\u00e4re Wundheilung) oder wird in verschiedenen Techniken vern\u00e4ht.<\/p>\n\n\n\n

Der Vorteil der offenen Wundheilung besteht darin, dass laut Literatur h\u00e4ufiger eine definitive Heilung erfolgt als bei den Nahtverfahren, so dass insbesondere bei kleineren Fisteln dieses Verfahren weiterhin seine Bedeutung hat. Bei gr\u00f6\u00dferen Hautdefekten besteht der Nachteil jedoch darin, dass die Wundheilung sich \u00fcber Monate hinzieht und doch in einigen F\u00e4llen zu bleibende Fistelg\u00e4nge zu beobachten sind. Eine besondere Form der offenen Wundbehandlung, stellt die in den 80iger Jahren von dem amerikanischen Chirurg J. Bascom entwickelte Operationsmethode dar, die sich f\u00fcr kleine, erstmalig auftretende Fistelporen eignet: Die sog. \u201epit picking\u201c <\/strong>Operation, was so viel wie \u201eRauspicken der Fisteln\u201c bedeutet. Dabei werden lediglich die Stellen, wo sich die Haare in die Haut einbohren (\u201ePit\u201c), sparsam ausgeschnitten und der Bereich, wohin die Haare unter der Haut gewandert sind, mittels eines kleinen Schnittes er\u00f6ffnet. Damit kommt es zur Vernarbung der Fistel und zur Behebung der Erkrankung. Vorteil ist die geringe Belastung des Patienten durch die kleinen Wunden, auch wenn die Zahl der R\u00fcckf\u00e4lle etwas h\u00f6her als nach aufwendigeren Operationen zu sein scheint.<\/p>\n\n\n\n

Wir f\u00fchren diesen Eingriff regelhaft sowohl in lokaler Bet\u00e4ubung als auch in Narkose in unserer Praxis durch.<\/p>\n\n\n\n

Eine Alternative dazu stellt der Verschluss der Wunde durch eine Naht dar. Leider kommt es nicht ganz selten zu einer verz\u00f6gerten Heilung, da der Bezirk sich in einem Bereich des K\u00f6rpers befindet, der durch seine N\u00e4he zum After nur schlecht f\u00fcr eine sterile Wundversorgung geeignet ist. Es handelt sich letztlich um einen feuchten, unreinen Bereich, wo nur wenig Sauerstoff vorhanden ist. Wir bevorzugen das Verfahren nach Karydakis, bei dem die Haut seitlich freigelegt und der Defekt nach Ausschneiden der Stei\u00dfbeinfistel durch k\u00f6rpereigenes Gewebe aufgef\u00fcllt wird. Wir haben in letzter Zeit gute Erfahrungen mit dieser Technik gesammelt, die aber ausschlie\u00dflich unter station\u00e4ren Bedingungen durchgef\u00fchrt wird.<\/p>\n\n\n\n

Letztlich muss aus diesen Gr\u00fcnden das gew\u00e4hlte operative Vorgehen immer im direkten Gespr\u00e4ch zwischen Arzt und Patienten anhald des individuellen Befundes festgelegt werden.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n

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Literatur<\/h3>\n\n\n\n

2014 ist die Leitlinie Sinus pilonidalis erschienen, die Dr.Ommer im Auftrag der Deutschen Gesellschaft f\u00fcr Allgemein- und Viszeralchirurgie federf\u00fchrend erstellt hat. Eine neue Version<\/a> ist im Juni 2020 bei der AWMF, ebenfalls von Dr.Ommer erstellt, erschienen.<\/p>\n\n\n\n