{"id":159,"date":"2024-01-27T17:13:56","date_gmt":"2024-01-27T16:13:56","guid":{"rendered":"https:\/\/enddarmzentrum-essen.de\/?post_type=illness&p=159"},"modified":"2024-01-27T17:15:54","modified_gmt":"2024-01-27T16:15:54","slug":"stuhlhalteschwaeche-stuhlinkontinenz","status":"publish","type":"illness","link":"https:\/\/enddarmzentrum-essen.de\/erkrankung\/stuhlhalteschwaeche-stuhlinkontinenz\/","title":{"rendered":"Stuhlhalteschw\u00e4che (Stuhlinkontinenz)"},"content":{"rendered":"\n
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Stuhlhalteschw\u00e4che (Stuhlinkontinenz)<\/h1>\n<\/div>\n\n\n\n
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Der Enddarm als letzte Station der Verdauung  liegt innerhalb der Beckenknochen und wird vom Fettgewebe und von  Muskeln umgeben. Bei Frauen schlie\u00dfen sich vorne unmittelbar die Geb\u00e4rmutter und die Scheide an. Die Funktion des Enddarmes besteht in der Speicherung und Entleerung des Stuhles. Dazu bedarf es eines komplexen Zusammenspiels von nervalen und muskul\u00e4ren Strukturen. Drei verschiedene Muskeln bilden den sog. Schlie\u00dfmuskel. Der \u00e4u\u00dfere Schlie\u00dfmuskel kann willk\u00fcrlich angespannt und bei der Stuhlentleerung entspannt werden, w\u00e4hrend der inner Schlie\u00dfmuskel unwillk\u00fcrlich arbeitet und den Stuhlgang zur\u00fcckh\u00e4lt. Der dritte Muskel , der sog. M. levator , der nur zu einem geringen Teil f\u00fcr die Schlie\u00dfmuskelfunktion verantwortlich ist, bildet gleichzeitig eine zirkul\u00e4re Abgrenzung der unteren Enddarmanteile gegen den Druck der dar\u00fcber liegenden Baucheingeweide. Notwendig f\u00fcr eine volle Kontinenzleistung ist jedoch neben dem Schlie\u00dfmuskel die Gef\u00fchlserfassung  (Sensorik) der Schleimhaut, die beispielsweise dem Gehirn einen Anhalt f\u00fcr die F\u00fcllmenge des Enddarmes gibt. Weiterhin sind die Gef\u00e4\u00dfstrukturen, die unterschiedlich mit Blut gef\u00fcllt sind (die sog. H\u00e4morrhoiden) an der kompletten Abdichtung des Enddarmes (der so genannten Feinkontinenz) beteiligt.<\/p>\n\n\n\n

Unter Stuhlinkontinenz versteht man die Unf\u00e4higkeit, die Stuhlentleerung aktiv kontrollieren und zur\u00fcckhalten zu k\u00f6nnen. Unterschieden wird in Inkontinenz f\u00fcr Luft und Schleim (Grad 1), Inkontinenz f\u00fcr fl\u00fcssigen Stuhl (Grad 2) und Inkontinenz f\u00fcr festen Stuhl (Grad 3). Leider l\u00e4sst sich jedoch nicht immer das Ausma\u00df in diesen Kategorien beschreiben, da noch viele andere Faktoren die Stuhlkontinenz beeinflussen. So kann beispielsweise auch l\u00e4stiges Stuhlschmieren mit regelm\u00e4\u00dfiger Verschmutzung der Unterw\u00e4sche zu einer deutliche Beeintr\u00e4chtigung der Lebensqualit\u00e4t f\u00fchren, ohne dass eine direkte Inkontinenz nach den obigen Kriterien vorliegt. Auch Stuhlgangsgewohnheiten spielen eine wichtige Rolle. So werden beispielsweise Patienten, die immer eher weichen bis fl\u00fcssigen Stuhl haben durch eine Inkontinenz Grad 2 viel st\u00e4rker beeintr\u00e4chtigt sein als solche die eher festen Stuhlgang haben.<\/p>\n\n\n\n

F\u00fcr die Beurteilung der Relevanz einer Inkontinenz spielt auch die subjektive Einstellung des Patienten \/ der Patientin eine wichtige Rolle.<\/p>\n\n\n\n

Die Ursachen einer Stuhlinkontinenz sind vielf\u00e4ltig. Man unterscheidet folgende Formen:<\/p>\n\n\n\n

–         Muskul\u00e4re Inkontinenz<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Hier liegt die Ursache in einer direkten Sch\u00e4digung des Schlie\u00dfmuskelapparates Defekte der Schlie\u00dfmuskeln k\u00f6nnen durch alle operativen Eingriffe am Enddarm sowie geburtshilfliche Ma\u00dfnahmen wie ein Dammriss oder ein Dammschnitt auch bei sachgerechter Durchf\u00fchrung entstehen.<\/p>\n\n\n\n

–       neurogen-sensorische Inkontinenz<\/strong><\/p>\n\n\n\n

bei dieser Form sind die Schlie\u00dfmuskel organisch intakt. Es liegt somit eine indirekte Ursache f\u00fcr die Schlie\u00dfmuskelschw\u00e4che vor. Ein wichtiger Faktor ist die bereits erw\u00e4hnte Beckenbodensenkung mit zunehmendem Alter, die zu einer Sch\u00e4digung des Verschlussmechanismus durch \u00dcberdehnung der Haltstrukturen des Beckens einschlie\u00dflich der nerven f\u00fchrt. Unterst\u00fctzt wird diese Ver\u00e4nderung h\u00e4ufig durch starkes Pressen beim Stuhlgang.<\/p>\n\n\n\n

In einigen F\u00e4llen liegt hier auch eine organische Ursache vor. Der Vorfall von Analschleimhaut unterhalb des Schlie\u00dfmuskel kann durch die fehlende Kontrolle zu einer Scheininkontinenz f\u00fchren.<\/p>\n\n\n\n

–       \u00dcberlaufinkontinenz<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Hierbei liegt h\u00e4ufig ein eher erh\u00f6hter Schlie\u00dfmuskeldruck vor. Dadurch wird der Stuhl nicht komplett entleert und sammelt sich im Mastdarm. Der \u00dcberlauf bei maximal gef\u00fclltem Darm, \u00fcberweigend als Stuhlschmieren, wird als Inkontinenz empfunden.<\/p>\n\n\n\n

–       Inkontinenz durch Reservoirverlust<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Diese Operation findet sich nach Eingriffen am Enddarm. Durch Teilentfernung des Enddarmes, v.a. bei Krebsoperationen, wird die Speicherkapazit\u00e4t reduziert, so dass eine geh\u00e4ufte Entleerung von kleineren Portionen stattfindet, die nicht immer kontrolliert werden k\u00f6nnen.<\/p>\n\n\n\n

In der klinischen Realit\u00e4t finden sich h\u00e4ufig Mischformen, die durch die Befragung des Patienten und verschiedene Untersuchungen differenziert werden m\u00fcssen.<\/p>\n<\/div>\n\n\n\n

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Untersuchungsverfahren<\/h2>\n\n\n\n

Die wichtigste Untersuchungsma\u00dfnahme ist die gezielte Befragung des Patienten. Immer m\u00fcssen nat\u00fcrlich direkte organische Erkrankungen durch die Basisuntersuchungen ausgeschlossen werden.<\/p>\n\n\n\n

Eine einfache Beurteilung der Schlie\u00dfmuskelfunktion kann die die Druckmessung erfolgen. Leider weisen die Werte jedoch eine hohe Variabilit\u00e4t auf, so dass die Daten nur mit gro\u00dfer Vorsicht zu bewerten sind.<\/p>\n\n\n\n

Bei Verdacht auf einen Schlie\u00dfmuskeldefekt sollte eine Ultraschalluntersuchung des Schlie\u00dfmuskels erfolgen. Dazu wird ein d\u00fcnner, runder Schallkopf in den Enddarm eingef\u00fchrt. Der Arzt kann damit Ver\u00e4nderungen der drei Schlie\u00dfmuskeln beurteilen.<\/p>\n\n\n\n

Weitere Untersuchungen sind in der Regel nicht erforderlich.<\/p>\n\n\n\n

Konservative Behandlung<\/h2>\n\n\n\n

In der Regel wird sich an die Diagnostik immer zun\u00e4chst ein konservativer Therapieversuch anschlie\u00dfen. Beim Vorliegen einer Beckenbodensenkung, die eine h\u00e4ufige Ursache von Beschwerden und Inkontinenzproblemen ist, sollte zun\u00e4chst eine Kr\u00e4ftigung der Beckenbodenmuskeln und des Schlie\u00dfmuskels durch eine spezielle Gymnastik erfolgen. Eine entsprechende Verordnung kann f\u00fcr speziell ausgebildete Physiotherapeuten, mit denen unsere Praxis zusammenarbeitet, ausgestellt werden. Die \u00dcbungen sollten jedoch sp\u00e4ter auch regelm\u00e4\u00dfig zu Hause fortgesetzt werden.<\/p>\n\n\n\n

Grunds\u00e4tzlich sind Kneif\u00fcbungen des Schlie\u00dfmuskels empfehlenswert. Nach Konzentration auf den After sollten dabei die Schlie\u00dfmuskeln zusammengekniffen werden. Dieser erreichte Kneifzustand ist dabei etwa 10 Sekunden lang aufrechtzuerhalten. Die \u00dcbungen k\u00f6nnen beliebig oft wiederholt werden. In jedem Fall mu\u00df vor diesen \u00dcbungen immer eine Abgrenzung gegen \u00e4u\u00dfere Einfl\u00fcsse gew\u00e4hrleistet werden, damit die \u00dcbungen unter gr\u00f6\u00dftm\u00f6glicher Ruhe und Konzentration erfolgen k\u00f6nnen.<\/p>\n\n\n\n

Die n\u00e4chste Stufe stellt die Anwendung von Schwellstrom zur Kr\u00e4ftigung der Haltestrukturen des Beckenbodens dar. Ein entsprechendes Ger\u00e4t kann von der Krankenkasse leihweise zur Verf\u00fcgung gestellt werden.<\/p>\n\n\n\n

Als weitere Ma\u00dfnahme kann durch ein gezieltes \u00dcbungstraining mit Hilfe eines Biofeedbackger\u00e4tes eine Besserung erzielt werden. Auch dieses Ger\u00e4t wird von der Krankenkasse leihweise zur Verf\u00fcgung gestellt. Die Einweisung erfolgt in unserer Praxis durch die Beckenbodentherapeutin Frau Pahnke, die Donnerstags in der Praxis in die Funktionsweise der jeweiligen Ger\u00e4te einf\u00fchrt und die Genehmigung durch die Krankenkasse begleitet.<\/p>\n\n\n\n

N\u00e4here Informationen finden Sie in folgendem Informationsblatt.<\/a><\/p>\n\n\n\n

Auch die Ern\u00e4hrungsgewohnheiten spielen eine wichtige Rolle. Besteht z. B. vorwiegend eine Inkontinenz bei weichen oder d\u00fcnnfl\u00fcssigen St\u00fchlen, so muss selbstverst\u00e4ndlich die Stuhlkonsistenz verfestigt werden. Dieses kann zum einen durch die Nahrung mit Verzicht auf ein \u00dcberma\u00df von Ballaststoffen als auch durch nat\u00fcrliche Mittel, die den Stuhlgang eindicken, erreicht werden. Die optimale Stuhlbeschaffenheit muss vom Patienten in Zusammenarbeit mit dem Arzt erzielt werden. Ein entsprechendes Merkblatt <\/a>k\u00f6nnen Sie hier herunterladen.<\/p>\n\n\n\n

Auch mit Medikamenten kann in einigen F\u00e4llen eine Besserung erzielt werden. So kann beispielsweise bei Patienten mit weichem oder fl\u00fcssigem Stuhl durch Eindickung mit Kohletabletten oder Loperamid (Imodium o.\u00e4.) die Kontinenz gesteigert werden.<\/p>\n\n\n\n

In den meisten F\u00e4llen ist durch diese Therapie eine deutliche Besserung oder sogar Heilung der Beschwerden m\u00f6glich.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n

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Operative Behandlung<\/h2>\n\n\n\n

Wie bereits gesagt, ist nur in wenigen F\u00e4llen eine operative Ma\u00dfnahme erforderlich. Der Vorfall der H\u00e4morrhoiden oder Enddarmschleimhaut kann zu Stuhlschmieren f\u00fchren und somit eine scheinbare Inkontinenz hervorrufen. Hier kann durch eine H\u00e4morrhoidenoperation Abhilfe geschaffen werden.<\/p>\n\n\n\n

Bei einem Schlie\u00dfmuskeldefekt kann eine direkte Naht des Schlie\u00dfmuskels (Schlie\u00dfmuskelrekonstruktion)<\/strong> erfolgen. Insbesondere bei direkten Schlie\u00dfmuskelverletzungen durch Enddarmeingriffe und vor allem im Rahmen eines Dammrisses oder Dammschnittes unter der Geburt, ist eine operative Behandlung sinnvoll. Bei ca.70% der operierten kann durch die Schlie\u00dfmuskelrekonstruktion eine deutliche Besserung der Beschwerden erzielt werden. Im Laufe der Zeit k\u00f6nnen die Probleme jedoch sich in einigen F\u00e4llen wieder verschlechtern.<\/p>\n\n\n\n

Ein relativ neues Verfahren stellt die Sakralnervenstimulation<\/strong><\/a> dar. Dabei werden im Rahmen eines kleinen Eingriffes \u00fcber dem Kreuzbein Elektrodendr\u00e4hte an die Austrittsstellen der Nerven platziert, die den Enddarm versorgen. Kommt es dadurch zu einer Besserung, so werden endg\u00fcltige Elektroden implantiert und arbeiten mit einem Schrittmacher. Es ist somit mit geringem Aufwand vorhersagbar, ob der Patient einen Nutzen von der Operation hat. Das Verfahren hilft auch bei Patienten mit kleineren Schlie\u00dfmuskeldefekten. N\u00e4heres k\u00f6nnen Sie im folgenden Merkblatt<\/a> nachlesen.<\/p>\n\n\n\n

Unter den folgenden Links k\u00f6nnen Sie die offiziellen Brosch\u00fcren der Firma Medtronik einsehen:
Patientenbrosch\u00fcre<\/strong><\/a>
Patientenflyer<\/a><\/strong><\/p>\n<\/div>\n\n\n\n

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Herr Dr.Ommer wurde von der Firma Medtronik als Spezialist auf dem Bereich der Sakralnervenstimulation ausgezeichnet. Die Urkunde sehen Sie hier<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

Wesentlich aufwendigere Verfahren stellen die Implantation eines k\u00fcnstlichen Schlie\u00dfmuskels (Artificial bowel sphincter)<\/strong><\/a> oder die Umschlingung des Enddarmes mit einem Muskel aus dem Oberschenkel als Ersatzschlie\u00dfmuskel dar. Bei der letzten Operation wird zus\u00e4tzlich ein Schrittmacher in den Muskel implantiert (dynamische Grazilisplastik)<\/strong><\/a>. Die Ergebnisse dieser Verfahren bei ausgew\u00e4hlten Patienten sind gut. Leider k\u00f6nnen jedoch auch eine Reihe von Komplikationen (v.a. Infektionen) auftreten, die zwar nicht lebensbedrohlich sind, aber den Erfolg des Verfahrens beeintr\u00e4chtigen. Beide Verfahren spielen deshalb heute kaum noch eine Rolle in der Therapie.<\/p>\n\n\n\n

Die letzte M\u00f6glichkeit bei ausgepr\u00e4gter Stuhlinkontinenz besteht in der Anlage eines k\u00fcnstlichen Darmausganges. Sicher f\u00fcrchtet jeder Patient die Belastung durch den k\u00fcnstlichen Darmausgang. Nach Aussch\u00f6pfung aller anderen Verfahren und st\u00e4ndigem Abgang auch von festem Stuhl kann jedoch die Lebensqualit\u00e4t der Betroffenen deutlich gesteigert werden.<\/p>\n\n\n\n

Nach allen Eingriffen am Enddarm stellt die Stuhlinkontinenz die gef\u00fcrchtetste Komplikation dar. Wissenschaftliche Grundlagen \u00fcber die H\u00e4ufigkeit und Therapieoptionen k\u00f6nnen Sie hier<\/a> nachlesen.<\/p>\n\n\n\n

Aktuell wurden die chirurgischen M\u00f6glichkeiten der Inkontinenzbehandlung von Dr.Ommer in einem Weiterbildungsartikel f\u00fcr \u00c4rzte<\/a> dargestellt.<\/strong><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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